Analysis of patients undergoing colonoscopies and the importance of exam quality for colorectal cancer screening

Objective: To determine the impact of the quality of colonoscopy examination for colorectal cancer screening. Methods: Retrospective observational study ofmedical records from patients treated at the endoscopy and colonoscopy service of Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (Curitiba, PR, Brazil) from January 2019 to January 2020. Results: The analysis was based on 337 medical records from patients with adenomas identified during colonoscopy, and 1,385 medical records from patients without adenomas. The estimated occurrence rate of diagnosis of adenoma during colonoscopy in the target population of the study was of 19.6%, with a 95% confidence interval ranging from 17.7 to 21.5%. Of the 337 patients with adenoma, 136 (40.4%) presented the advanced form. Statistical analysis indicated a significant association between the quality of colonoscopy preparation and test completion. Conclusion: The quality of colonoscopy images is a critical factor for colorectal cancer screening, as it leads to higher rates of adenoma detection and test completion. (AU)

Prevalence of anal intraepithelial lesions in patients with inflammatory bowel disease

Introduction: Anal intraepithelial neoplasia (AIN) is a premalignant lesion of the anal canal associated with HPV, with a higher prevalence in immunosuppressed individuals. Patients with inflammatory bowel disease (IBD) are at potential risk for their development, due to the use of immunosuppressants and certain characteristics of the disease. Method: This is a prospective, cross-sectional, and interventional study that included 53 patients with IBD treated at a tertiary outpatient clinic, who underwent anal smear for cytology in order to assess the prevalence of AIN and associated risk factors. Results: Forty-eight samples were negative for dysplasia and 2 were positive (4%). Both positive samples occurred in women, with Crohn's disease (CD), who were immunosuppressed and had a history of receptive anal intercourse. Discussion: The prevalence of anal dysplasia in IBD patients in this study is similar to that described in low-risk populations. Literature data are scarce and conflicting and there is no evidence to recommend screening with routine anal cytology in patients with IBD. Female gender, history of receptive anal intercourse, immunosuppression and CD seem to be risk factors. (AU)

Papel da ultrassonografia endoscópica na avaliação da fístula perianal na doença de Crohn / Usefulness of endoscopic ultrasound for perianal fistula in Crohn's disease

RESUMO Objetivo: determinar o papel da ultrassonografia endoscópica (UE) em relação à ressonância magnética nuclear (RMN) e ao exame sob anestesia (ESA) no manejo de pacientes com doença de Crohn fistulizante perianal. Métodos: estudo observacional transversal com pacientes com doença de Crohn perianal, avaliados em um centro terciário de Curitiba, Paraná, Brasil, de fevereiro de 2016 a março de 2017. Todos os pacientes foram submetidos à UE, RMN e ESA. O grau de concordância entre os três métodos foi avaliado através da obtenção do coeficiente de Kappa. Um valor de Kappa de 0,7 ou maior indicou boa concordância. O teste não paramétrico de Friedman foi utilizado para comparar o número de trajetos fistulosos detectados em cada modalidade. Considerou-se o nível de significância estatística como p<0,05. Resultados: vinte pacientes foram incluídos. Houve concordância entre os três exames em 11 pacientes. O nível de concordância de Kappa entre os três exames foi 0,53 (moderado) (p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa em relação ao número de trajetos fistulosos detectados nos três exames (p=0,641). Houve falha na identificação de um trajeto fistuloso em três pacientes com a UE, em três pacientes com a RMN e em dois pacientes com o ESA. Conclusão: a UE foi comparável à RMN e ao ESA para avaliação da doença de Crohn fistulizante perianal, e pode ser considerada um exame válido para investigação pré-operatória desses pacientes.

ABSTRACT Objective: to determine the role of endoscopic ultrasonography (EU) in comparison with nuclear magnetic resonance imaging (MRI) and examination under anesthesia (EUA) in the management of patients with perianal fistulizing Crohn's disease. Methods: we conducted a cross-sectional, observational study with patients with perianal Crohn's disease evaluated at a tertiary center in Curitiba, Paraná, Brazil, from February 2016 to March 2017. All patients underwent EU, MRI and EUA. We evaluated the degree of agreement between the three methods by obtaining the Kappa coefficient. A Kappa value of 0.7 or greater indicated good agreement. We used the Friedman's non-parametric test to compare the number of fistulous paths detected in each modality. We set the level of statistical significance at p<0.05. Results: we included 20 patients. There was agreement between the three exams in 11 patients. The level of Kappa agreement between the three exams was 0.53 (moderate - p<0.001). There was no statistically significant difference in relation to the number of fistulous trajectories detected in the three exams (p=0.641). EU failed to identify a fistulous pathway in three patients; MRI failed in three; and EUA failed in two. Conclusion: EU was comparable to MRI and EUA for the evaluation of perianal fistulizing Crohn's disease, and can be considered a valid exam for preoperative investigation of such patients.

Appendico-cutaneous fistula following hysterectomy: first case report / Fístula apêndico-cutanea pós histerectomia: primeiro relato de caso

ABSTRACT Appendico-cutaneous fistulas not related to acute appendicitis or cancer are rare and show spontaneous resolution after conservative treatment, mainly when they show low output, absence of obstruction or sepsis and in patients with good nutritional status. We found no report in the literature on appendico-cutaneous fistula after hysterectomy. The evolution of this case shows that this type of fistula can have low, but persistent debt, requiring definitive surgery.

RESUMO Fístulas apendico-cutâneas não relacionadas à apendicite aguda ou neoplasias são raras e de resolução espontânea após tratamento conservador, sobretudo quando se apresentam com baixo débito, ausência de obstrução ou sepse e em pacientes em bom estado nutricional. Não encontramos relato na literatura de fístula apendico-cutânea após histerectomia. A evolução desse caso demonstra que a esse tipo de fístula pode apresentar débito baixo, mas persistente, demandando cirurgia definitiva.

Prevalência de sintomas gastrointestinais em pacientes idosos / Prevalence of gastrointestinal symptoms in the elderly

As doenças sistêmicas crônicas têm maior prevalência nos pacientes idosos, elevando os riscos de morbimortalidade. As alterações do sistema gastrointestinal podem trazer complicações para qualidade de vida destes. O objetivo deste estudo é determinar a prevalência de sintomas gastrointestinais numa amostra de pacientes idosos e a associação com comorbidades e uso de medicações. Metodologia: Foram selecionados 100 pacientes idosos (idade ≥ 60 anos) do Ambulatório do Hospital Evangélico de Curitiba, submetidos a entrevista estruturada e preenchimento de questionário padronizado de sintomas gastrointestinais. Foi analisada a associação com comorbidades, uso de medicamentos e busca de ajuda médica. Os dados coletados foram analisados através do percentual. Resultados: O estudo mostrou uma prevalência de sintomas gastrointestinais em idosos de 78%. A disfagia (37%), plenitude pós prandial (29%) e a constipação intestinal (25%) foram os sintomas esofágico, dispéptico e intestinal mais prevalentes, respectivamente. Dos pacientes sintomáticos, 56,41% procuraram ajuda médica e 53,8% utilizaram medicações sem orientações. A manifestação gastrointestinal mais comum nas mulheres foi plenitude pós prandial e pirose nos homens. Dos pacientes entrevistados, 19 apresentavam diabetes melitus e o sintoma mais prevalente foi a disfagia. As doenças cardiovasculares foram encontrados em 70 pacientes e a manifestação prevalente foi a pirose. As doenças osteomusculares foram encontradas em 42 dos pacientes e o sintoma mais frequente foi a pirose. Conclusão: O presente estudo mostrou que a prevalência de sintomas gastrointestinais é alta na população idosa, assim como apontam outros estudos. As doenças associadas e uso de medicações podem interferir na prevalência de sintomas, mas não foi encontrada em proporção significativa no estudo

The chronic systemic diseases are more prevalent in older patients, increasing the risk of mortality. Changes in gastrointestinal system can bring complications to the quality of life of these. Objectives: To determine the prevalence of gastrointestinal symptoms in a sample of elderly patients and association with comorbidities and use of medications. Methodology: A total of 100 elderly (age ≥ 60 years) patients at the Evangelic Hospital in Curitiba were interviewed and answered a standardized questionnaire with gastrointestinal symptoms. The association with comorbidities such as diabetes mellitus, cardiovascular and musculoskeletal diseases, use of drugs and seeking medical help were researched. The collected data were analyzed using percentage. Results: The study showed a prevalence of gastrointestinal symptoms in the elderly by 78%. Dysphagia (37%), postprandial fullness (29%) and constipation (25%) were esophageal, dyspeptic and bowel symptoms more prevalent, respectively. Symptomatic patients, 56.41% had sought medical help and 53.8% used medications. The most common gastrointestinal manifestation in women has been postprandial fullness and heartburn in men. Of the patients interviewed, 19 had diabetes mellitus and the most prevalent symptom was dysphagia. Cardiovascular diseases were found in 70 patients and prevalent manifestation was heartburn. Musculoskeletal diseases were found in 42 patients and the most frequent symptom was heartburn. Conclusion: This study showed that the prevalence of gastrointestinal symptoms in the elderly population is high, as reported in other studies. Associated diseases and medications can interfere with the prevalence of symptoms, but was not found in significant proportion in the study

A influência dos inibidores da bomba de prótons na detecção do Helicobacter pylori pelo teste rápido da urease e exame anatomopatológico / The influence of proton pump inhibitors in the detection of helicobacter pylori by urease test and anatomy pathology examination

Considerando a alta prevalência do Helicobacter pylori e os riscos vinculados à infecção crônica, métodos eficientes para detecção desta bactéria são de extrema importância. Os principais meios diagnósticos invasivos são o teste rápido da urease e o exame anatomopatológico, porém pode haver interferência devido ao uso de inibidores de bomba de prótons (IBP). Nosso objetivo é determinar se o uso dos IBP por pelo menos 7 dias antes das biópsias provoca diminuição da sensibilidade de ambos os testes na detecção do H. pylori. Método: Foram entrevistados 95 pacientes, e excluídos 30. Nos 65 pacientes válidos foi realizado o teste rápido da urease à partir de duas amostras (de antro e de corpo) e o exame histológico foi feito em 49 dos 65 pacientes a partir de biopsia do antro. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, o primeiro que fazia uso de IBP e o segundo que não. Os resultados foram submetidos ao teste qui-quadrado sendo considerado relevante um p≤0,05. Resultados: No teste da urease o grupo 1 apresentou 26,92% de positivos enquanto o grupo 2 apresentou 48,71% de positivos. No anatomopatológico o grupo 1 apresentou 31,25% de positivos e o grupo 2 53,33% de positivos. Conclusão: Em nossa pesquisa não foi encontrada diferença significativa entre os dois grupos observados, porém segundo o 3º Consenso Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori e o American College of Gastroenterology é recomendável a suspensão dessas medicações de 7 a 14 dias antes da EDA.

Considering the high prevalence of Helicobacter pylori and the risks related to its chronic infection, efficient ways to detect this bacteria are extremely important. Two of the main invasive exams are the urease test and the histology. However, they seem to be impaired by the use of Proton-pump inhibitors (PPI's). Our aim is to determine if the use of PPI's for at least 7 days before the biopsies can decrease the sensibility of rapid urease testing and histology on detecting H. pylori infection. Methods: 95 patients were interviewed, but only 65 were considered valid or this study. Those valid patients were divided in two groups, one for those in use of PPI's and the other for the remaining patients. The urease teste was applied in all patients based in two biopsies (one form the antrum and other from the body). Only 49 of those patients did the histological exam from a biopsy of the antrum. We applied the chi-square test and considered significant a p≤0,05 Results: Urease test in group 1 showed 26.92% positive while group 2 had 48.71% positive. Pathology group 1 showed 31.25% positive and group 2 53.33% positive. Conclusion: In our study no significant difference was observed between the two groups, but according to the 3rd Brazilian Consensus for Study of Helicobacter pylori and the American College of Gastroenterology is advisable to suspend these medications 7-14 days prior to the EDA.

Early marginal ulcer following Roux-en-Y gastric bypass under proton pump inhibitor treatment: prospective multicentric study / Úlcera perianastomótica após derivação gástrica em Y-de-Roux mesmo em uso de inibidor de bomba de prótons: estudo prospectivo multicêntrico

CONTEXT: Causal factors of gastrojejunal ulcers after Roux-en-Y gastric bypass include peptic acid secretion from the gastric pouch. Esomeprazole is a potent inhibitor of acid secretion. OBJECTIVE: To assess the occurrence of dyspepsia and gastrojejunal ulcers within the first 2 months after Roux-en-Y gastric bypass during the use of esomeprazole. METHODS: One hundred eighteen morbid obese subjects were submitted to Roux-en-Y gastric bypass. Preoperative upper gastrointestinal tract endoscopy was negative for H. pylori. All subjects received esomeprazole for 60 days after surgery. RESULTS: Two weeks after surgery only 13 mild symptoms were reported. After 2 months, 17 also moderate complaints were registered. Endoscopy around the 60th day showed esophagitis in 10 (8.5 percent), hiatal hernia in 2 (1.7 percent), foreign body in the anastomotic line in 12 (10.2 percent) and gastrojejunal ulcers was observed in 9 (7.6 percent) subjects, 2 of which had a suture material or metallic staple granuloma in the gastrojejunostomy. Ten subjects took nonsteroidal anti-inflammatory drugs at least once during study, but none of them developed ulcer. None of the subjects with ulcer had dyspeptic symptoms. CONCLUSION: The incidence of ulcer in the gastrojejunal anastomosis within the first 2 months following Rouxen-Y gastric bypass under proton pump inhibitors is considerable. It was not related to the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, highlighting the possibility of ischemia and foreign body as causal factors. The ulcers were asymptomatic, and all post-surgical dyspeptic symptoms were moderate in severity.

CONTEXTO: Sintomas dispépticos são comuns após derivação gástrica em Y-de-Roux. Podem decorrer de úlceras de boca anastomótica, cujos possíveis fatores causais incluem a secreção cloridropéptica da bolsa gástrica, isquemia, efeito de corpo estranho dos materiais de sutura e uso de antiinflamatórios não-esteróides. O esomeprazol é um redutor potente da secreção ácida, capaz de diminuir sintomas pépticos e evitar lesões mucosas, mesmo em pacientes usuários de antiinflamatórios não-esteróides. OBJETIVOS: Estudo prospectivo não-randomizado procura avaliar a ocorrência de dispepsia e úlceras perianastomóticas nos 2 primeiros meses após derivação gástrica em Y-de-Roux. MÉTODOS: Cento e dezoito obesos mórbidos foram operados em quatro centros de cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gástrica em Y-de-Roux por laparotomia ou laparoscopia. À endoscopia digestiva alta, H. pylori estava ausente. Todos os operados tomaram 20 mg de esomeprazol por dia do 3º ao 60º pós-operatório. RESULTADOS: Entre o 10º e o 15º dia, nenhum paciente referiu epigastralgia ou pirose, um referiu vômitos moderados, quatro dor abdominal e oito náuseas. Entre o 55º e o 65º dia, três referiram epigastralgia leve, seis vômitos, um dor abdominal, dois náuseas e seis pirose. O exame endoscópico neste período revelou esofagite em 10 pacientes (8,5 por cento), hérnia hiatal em 2 (1,7 por cento) e corpo estranho nas linhas de sutura em 12 (10,2 por cento). Em nove pacientes (7,6 por cento) encontrou-se úlcera de boca anastomótica ou adjacente a ela, em dois incluindo granuloma de fio de sutura ou de grampo metálico. Dez pacientes utilizaram alguma vez antiinflamatórios não-esteróides nos 2 meses de estudo, nenhum deles apresentando úlcera. CONCLUSÕES: A ocorrência de úlcera de boca anastomótica 2 meses após derivação gástrica em Y-de-Roux, é considerável, mesmo em uso de esomeprazol. Não houve relação com ingestão de antiinflamatórios não-esteróides, o que realça as possibilidades...

Visibilidade em coloproctologia está correlacionada com atividade em pesquisa / Visibility in colorrectal surgery is related with research activity

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo foi avaliar a influencia da atividade médica em pesquisa, com a exposição que o coloproctologista tem nos congressos da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP). MÉTODOS: Comparamos o número de publicações em revistas indexadas ao Medline e Lilacs de cada palestrante dos últimos cinco congressos da SBCP, com o número de publicações de médicos sócios não palestrantes, selecionados aleatoriamente. A pesquisa incluiu o ano de 1965 até 2005, respeitando o mesmo tempo de formado e estado de atuação profissional. RESULTADOS: Foram selecionados um total de 13 conferencistas e 88 palestrantes dos últimos 5 congressos da SBCP, que foram comparados com 102 médicos sócios não palestrantes da SBCP. Os palestrantes publicaram mais trabalhos científicos que os não palestrantes (p<0,0009), e os conferencistas produziram estatisticamente mais publicações (p<0,0009). Maior visibilidade foi observada em São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais (71,8 por cento, 6,5 por cento e 6,5 por cento dos palestrantes respectivamente), e maior atividade científica foi observada entre 20 e 40 anos de atividade profissional. A grande maioria das publicações foi em revistas nacionais, especialmente na revista da SBCP (aproximadamente 45 por cento). CONCLUSÃO: A exposição do médico como convidado nos congressos da SBCP e o volume de produção científica estão correlacionados.

INTRODUCTION: The aim of the present study was to evaluate the influence of medical research with the exposition that the colorectal surgeon has in the Brazilian colorectal society national congress (SBCP). MEHTODS: We selected all the Brazilian presenters from conferences and round tables sessions of the last 5 national congresses. Presenter's number of publications in journals indexed in Medline and Lilacs were compared to non-presenters surgeons randomly selected. The research included years 1965 to 2005. Groups were selected respecting age and state. RESULTS: Thirteen congress participants and 88 presenters were selected and compared with 102 non-presenters from the SBCP. Presenters published significantly more scientific papers than non-presenters surgeons. More visibility were observed in São Paulo, Rio de Janeiro and Minas Gerais state (71,8 percent, 6,5 percent and 6,5 percent of the presenters respectively), and more research activity was observed in doctors graduated 20 to 40 years ago. The vast majority of publications were printed in national journals, especially in the SBCP journal (near 45 percent). CONCLUSION: The doctor exposition as a presenter in the Brazilian National SBCP Congress and publication volume is correlated.

Colonoscopia em pacientes não pediátricos abaixo de 20 anos de idade traz pouca contribuição nos resultados / Colonoscopy in non pediatric patients under 20 years old brings poor contribution in results

INTRODUÇÃO: A utilização da colonoscopia como método de diagnóstico e prevenção das doenças do cólon e reto é cada ano mais freqüente. Esse aumento na indicação também é observado nos extremos de idade, como pacientes não pediátricos abaixo dos 20 anos. MÉTODO: Entre outubro de 1998 a julho de 2006, 4354 pacientes foram submetidos à colonoscopia na clínica privada de um dos autores. Foram analisados retrospectivamente, os prontuários de 66 pacientes com vinte anos ou menos de idade. O estudo histológico foi obtido nos pacientes com exames alterados. RESULTADOS: A idade variou de 11 a 20 anos (média de 17,96 anos). Trinta e nove pacientes pertenciam ao sexo feminino e 27 ao masculino. O exame foi normal em 40, observou-se apenas hiperplasia de tecido linfóide em 10, divertículos em 2, colite inespecífica em 1 e pólipo hiperplásico em 1 paciente, totalizando 54 (81,81 por cento) exames sem alteração específica. Colites foram observadas em 10 e pólipos em 5. Em dois pacientes havia história familiar de doença inflamatória intestinal e em um de câncer de cólon. CONCLUSÃO: A seleção dos pacientes é fundamental para evitar exames colonoscópicos desnecessários em pacientes abaixo de 20 anos de idade.

INTRODUCTION: The colonoscopy as a diagnostic and prevention tool has been increasingly used for the prevention and treatment of the colon and rectum diseases. This rise is also seen in non pediatric teenagers under 20 years old. METHOD: Between October 1998 and July 2006, 4354 patients were submitted to colonoscopy scope in one of the author's privet clinic. The files of 66 patients under 20 y/o were retrospectively analyzed. Histology was obtained for patients with abnormal exams. RESULTS: Medium age was 17,96 y/o (range 11 to 20). Thirty nine patients were female and 27 male. The exam was normal in 40, Linfoid hiperplasic tissue was found in 10, diverticulosis in 2, unspecific colitis in 1 and hyperplasic polyps in 1 patient, totalizing 54 (81,81 percent) exams without any specific alteration. Colitis was observed in 10 and polyps in 5. Two patients have family history of IBD and one of colon cancer. CONCLUSION: Patient selection is crucial to avoiding unnecessary exams in non-pediatric patients under 20 years old.

Apendicectomia em pacientes com idade superior a 40 anos: análise dos resultados de 217 casos / Appendectomy in patients over 40 years old: analysis of the results of 217 cases

Introdução: a baixa freqüência de apendicite aguda em pacientes acima de 40 anos indica que uma melhor análise desse grupo torna-se necessária. Método: realizamos um estudo de Coorte em 1343 pacientes submetidos a apendicectomia entre 2001 a 2005. Duzentos e dezessete pacientes apresentavam idade superior a 40 anos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: pacientes com idade superior (n=217) e inferior (n=1126). O Banco de Dados do Serviço em Cirurgia do Hospital Universitário Evangélico foi utilizado para fornecer os achados operatórios, os exames histopatológicos e o resultado clínico imediato. Resultados: no grupo com idade acima de 40 anos, os achados cirúrgicos demonstraram o apêndice em fase edematosa em 42,85por cento e em 26,72por cento foi identificada supuração. A incisão mediana foi realizada em 39,17por cento e o tempo de internação médio foi de 4,65 dias. No grupo com idade abaixo de 40 anos, os achados cirúrgicos demonstraram o apêndice em fase edematosa em 24,5por cento e supuração em 32,6por cento. A incisão mediana foi utilizada em 11,90por cento dos pacientes e o tempo de internação médio foi de 3,35 dias. Conclusão: nos pacientes acima de 40 anos, observamos casos mais complexos, provavelmente pelo baixo índice de suspeição.

Diverticulite de ceco: causa rara de abdome agudo e de difícil diagnóstico / Caecal diverticulitis: an uncommon caude of acute abdomen of difficult diagnosis

A diverticulite de ceco é uma entidade rara e de difícil diagnóstico. Os autores relatam cinco casos de diverticulite de ceco de 1977 a 1993, operados pelo mesmo cirurgiäo. A idade foi de 20 a 49 anos. Três pacientes eram do sexo masculino e dois do feminino. Os sintomas e sinais pré-operatórios eram sugestivos de apendicite aguda e este foi o motivo da indicaçäo de laparotomia. Os exames laboratoriais e de imagem näo demonstraram especificidade no diagnóstico pré-operatório. Em dois pacientes foi realizada ressecçäo segmentar do colo direito: em um, a hemicolectomia direita clássica e noutros dois, a apendicectomia com desbridamento local e lavagem da cavidade abdominal. Nenhum paciente morreu e todos tiveram evoluçäo satisfatória. O objetivo deste artigo é ressaltar a dificuldade do diagnóstico pré e transoperatório da diverticulite de ceco. Também säo discutidas as formas de divertículo de ceco e as opçöes de tratamento

Adenomas vilosos retocólicos: tratamento / Villous reto-colic adenoma: treatment

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 24 adenomas vilosos em 18 doentes. Foi praticada eletrorressecçao em 18 e eletrocoagulaçao em dois. Em quatro deles, optou-se pela ressecçao cirúrgica, porque eram maiores do que 4cm. Nao ocorreram complicaçoes intra ou pós-operatórias nesta série. A polipectomia transcoloscópica realizada de maneira criteriosa é um método seguro e valioso no tratamento do adenoma viloso retocólico.

Oclusäo intestinal: análise de 267 casos / Intestinal obstruction: analysis of 276 cases

Os autores apresentam uma análise retrospectiva de 276 casos operados por oclusäo intestinal pela Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e em clínica particular, entre 1975 e 1990. Especial referência foi dada à etiologia, localizaçäo da obstruçäo, tempo de evoluçäo, tipo de operaçäo, complicaçöes e mortalidade. As causas mais comuns foram as hérnias ( 37,6 por cento), seguindo-se as bridas(24,2 por cento), volvo intestinal (13,4 por cento),neoplasia (9,4 por cento) e trombose mesentérica (3,9 por cento). Outras variadas causas compöem o restante da casuística (11,9 por cento). A oclusäo ocorreu mais frequentemente no intestino delgado (69,2 por cento) do que no intestino grosso (30,8 por cento). Ressecçäo intestinal foi realizada em 36,2 por cento dos pacientes. Houve complicaçöes em 83 pacientes (30 por cento). Observou-se maior incidência de complicaçöes quando a oclusäo ocorreu no intestino grosso (47 por cento) comparando quando no delgado (22,5 por cento), e também quando o tempo de evoluçäo da oclusäo excedia 48 horas (72 por cento) ou havia perfuraçäo intestinal (60 por cento). A mortalidade geral foi de 14,8 por cento, sendo a causa mais comum a septicemia(73,1 por cento

Divertículo de Meckel gigante: dois casos de oclusäo intestinal por fitobezoar de polpa de laranja / Giant Meckel's diverticulum: two cases of intestinal obstruction by orange pulp phytobezoars

Os autores apresentam dois casos de oclusao intestinal por fitobezoar de polpa de laranja em divertículo de Meckel gigante. O diagnóstico etiológico da oclusao foi intra-operatório, sendo que em um dos casos havia suspeita de fitobezoar de polpa de laranja, pela história clínica. Sugerem os autores ser o divertículo de Meckel um fator predisponente na formaçao do fitobezoar.

Oclusao intestinal por fitobezoar. Relato de 10 casos / Intestinal obstruction due to phytobezoar. Report of ten cases

Os autores apresentam o relato de 10 casos do oclusao intestinal por fitobezoar, sendo sete por polpa de laranja, dois por fibras vegetais e um por bala de goma e manga. Quanto aos fatores predisponentes, eles estavam presentes em sete pacientes. Todos eles foram tratados cirurgicamente. O diagnostico etiologico pre-operatorio nao e facil, e na maioria das vezes so e definido no ato cirurgico. O conhecimento e a identificaçao dos fatores predisponentes devem ser lembrados nos pacientes com quadro de oclusao intestinal

Oclusao intestinal em doentes operados por carcinoma colorretal / Intestinal obstruction in patients with a prior surgery for colorectal carcinoma

A controversia na conduta do paciente em oclusao intestinal, com ciruugia previa por carcinoma colorretal, permanece. Revisando 618 doentes operados por carcinoma colorretal encontramos 31 (7,34//) doentes submetidosa laparotomia por oclusao intestinal. Em sete doentes a oclusao ocorreu devido adoença benignae em 24 por recidiva neoplasica nos intestinos delgado e grosso. Nos 24 casos de recidiva, foram realizadas cinco laparotomias sem nenhum tipo de procedimento descompressivo, 11 enterocoloanastomoses, tres enteroenteroanastomoses, seis colostomias e uma ileotomia. Nao foi possivel a ressecçao da recidiva tumoral em nenhum destes doentes. Nao houve mortalidade imediata. A sobrevida media foi de 5,2 meses apos a resoluçao da oclusao.

Colangiocarcinoma da via biliar extra-hepatica. Resultados do tratamento cirurgico de 13 casos / Cholangiocarcinoma of the extrahepatic bile ducts results of the surgical treatment in 13 patients

Os autores apresentam os resultados do tratamento cirurgico de 13 pacientes portadores de colangiocarcinoma da via biliar extra-hepatica. Foram seis pacientes do sexo feminino e sete do sexo masculino; a idade variou de 25 a 73 anos. O tempo medio decorrido para o diagnostico foi de 57,7 dias e a queixa mais frequente foi ictericia em 12 pacientes. A maioria dos tumores se localizaram no coledoco (cinco casos) e junçao dos hepaticos (cinco casos). A cirurgia paliativa (drenagem da via biliar) foi realizada em seis pacientes; a operaçao de ressecçao do tumor em quatro e foram considerados inoperaveis tres pacientes. As complicaçoes pos-operatorias precoces foram: insuficiencia renal em um caso, choque septico em um caso e drenagem de bile pelo dreno em tres casos. Nao houve mortalidade pos-operatoria. O seguimento foi de nove pacientes, apenasum encontra-se vivo com evoluçao de tres meses de pos-operatorio. Os 12 pacientes restantes faleceram por metastases do tumor, com uma sobrevida media de 7,7 meses. A maior sobrevida foi de 18 meses

Colangiografia pre-operatoria: uso de rotina ou seletivo? / Routine or selective operative cholangiography?

Nao existe ainda consenso na literatura medica se a colangiografia per-operatoria (CPO) deve ser realizada de rotina ou de forma seletiva durante as colecistectomias. No presente estudo, avaliamos nossa experiencia com o uso de CPO realizadas durante 550 colecistectomias. As indicaçoes foram colecistite cronica calculosa em 430 casos e colecistite aguda em 120. CPO foram realizadas em 34,2% das colecistectomias por colecistite aguda e em 64,2% das colecistites cronicas, perfazendo 317 CPO. Destas, 18,6% apresentaram alteraçoes. O achado mais frequente foi coledocolitiase em 15,4%. Em quatro casos nao houve passagem de contraste para o duodeno. O indice de falsos positivos foi 0,3% e o de falsos negativos l,3%, levando a exploraçoes desnecessarias do coledoco. Em apenas seis casos (l,9%) a coledocolitiase nao era suspeitada clinicamente e foi achado da CPO. Os baixos indices de coledocolitiase assintomatica e a disponibilidade atual da papolotomia endoscopica sugerem que o uso da CPO de rotina nao parece justificavel. A CPO deveria ser realizada apenas naqueles pacientes com criterios clinicos ou laboratoriais indicadores de coledocolitiase

Colecistite crônica calculosa: experiência com 430 casos / Chronic calculous cholecystitis: experience with 430 cases

Os autores apresentam a experiência pessoal com a colecistectomia no tratamento de 430 pacientes portadores de colecistite crônica calculosa. Säo analisados os dados de história clínica, o uso da colangiografia operatória, as complicaçöes pós-operatórias e taxas de morbidade e mortalidade. Ressalta-se a importância do tratamento cirúrgico (colecistectomia) como método terapêutico de escolha para os pacientes portadores de colecistite crônica calculosa com baixa mortalidade (0,2%) e morbidade (9,3%)